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Modulo di iscrizione online

Condividendo gli scopi dello Statuto dell‘Associazione degli Analisti Ambientali presento la seguente domanda di associazione

in qualità di:
Persona fisica
Ente/Società
Studenti/Dottorandi (*)
  *
(*) fino a 28 anni di età: indicare la data di nascita:

(**) per i soci Ente/Società sarà indicata la persona a cui fare anche temporaneamente riferimento

Provvederò a fornire un profilo professionale aggiornato sulle attività svolte in campo tecnico, scientifico, professionale.

Cognome e Nome (**):
  *
Titolo di studio:
Ufficio/Ente/Società:
Indirizzo::
  *
CAP/Città::
  *
email::



Le quote di iscrizione sono di 60,00 Euro per le persone fisiche, di 260,00 Euro per gli Enti/Società e 30,00 Euro per studenti/dottorandi

Effettuo il pagamento della quota di iscrizione tramite:
Versamento su c.c.p. n. 13855465 intestato a "Associazione degli Analisti Ambientali"
Bonifico sul c/c n.1061936 presso Monte dei Paschi di Siena, ABI 01030 – CAB 01661 IBAN IT18K0103001661000001061936
Carta di credito
  *

In caso di pagamento con carta di tradito, indicare:

Tipo di carta:
Intestatario:
Importo:
Scadenza:
N° CARTA:
Codice di sicurezza (CVV2) *:

* Il codice di sicurezza CVV2 è costituito dalle ultime tre cifre stampate sulla striscia della firma posta sul retro della carta

Luogo e data:


Nel rispetto della legge D.L. 196/2003, indicando i suoi dati, Lei avrà l'opportunità di essere

aggiornato sulle iniziative dell'Associazione:
Accetto
Non accetto
  *


Informativa ai sensi dell'art. 13 del d.lgs. 196/03


I dati da Lei rilasciati saranno utilizzati dall'A.A.A. Associazione Analisti Ambientali, anche a mezzo di sistemi informatici, al fine di fornirle i servizi offerti, per scopi amministrativi, nonché di informarla sulle iniziative organizzate dall'A.A.A.. I suoi dati, raccolti e registrati in una banca dati, non saranno oggetto di comunicazione o diffusione ai terzi. Suo diritto ottenerne gratuitamente il controllo, l'aggiornamento, la modifica o la cancellazione. Il titolare del trattamento è l'Associazione Analisti Ambientali Piazza Morandi n. 2 - Milano.

Note e/o comunicazioni:
Luogo e data:
* Campo richiesto